Modern depressionsbehandling gör fler patienter symtomfria. Risken för återfall och självmord minskar. Det visar SBU’s (Statens Beredning för Medicinsk Utvärdering) nya granskning av all tillgänglig forskning om depressionsbehandling.
Depression är vanlig, riskfylld och svårbehandlad. Effektiv behandling finns men den utnyttjas för sällan och inte fullt ut - speciellt hos äldre.
De flesta deprimerade upptäcks och behandlas utanför psykiatrin, främst i primärvården. Merparten av de antidepressiva läkemedlen förskrivs där. Primärvårdens kunskaper om depression är dock begränsade.
Bara hälften med depression upptäcks – då oftast de svårast deprimerade. Med hjälp av enkla frågeformulär kan fler upptäckas. Studier som jämfört hur det gått för patienter som upptäckts respektive gått oidentifierade har inte visat någon skillnad i psykisk hälsa efter 1 år. Hoppet är aldrig ute!
Många studier har visat att doserna av antidepressiva läkemedel varit för låga och behandlingsti-derna för korta - inte bara i primärvården. Så kallade SSRI-preparat ökar andelen patienter som får en adekvat dos under tillräckligt lång tid.
Utbildning av läkare och patient, någon form av screening, telefonstöd av specialutbildad sjukskö-terska, datorbaserade påminnelser om behandlingsprinciper samt tillgång till psykologisk och psykiatrisk konsultinsats förbättrar behandlingsresultaten jämfört med aktuellt omhändertagande.
Det behövs primärvårdsstudier - speciellt hos äldre - av olika modeller för bättre uppspårning och omhändertagande vid depression.
Flertalet studier har inte omfattat personer över 70 år och har ofta endast tagit med patienter med svår depression. Äldre får ofta en delvis annorlunda symtombild som inte ryms i aktuella diagnoskriterier. Trots dessa inskränkningar har ett stort antal läkemedelsstudier visat samma resultat som vid behandling av yngre. Det dröjer dock längre tid hos äldre innan en behandlingseffekt blir märkbar. Efter avslutad behandling är risken för återfall dessutom högre.
Effekten av psykoterapi hos äldre har begränsad dokumentation. Mycken forskning ägnas åt att anpassa de olika psykoterapiformerna till de speciella psykologiska och kroppsliga förändringar som hör åldrandet till.
Undrar nu om Landstingsrådet Marie Sällström (s) har överbevisats? Det är - om möjligt – ännu jobbigare att vara både gammal och deprimerad än ”bara” ung och deprimerad!
Bo Arnesjö (m), Ronneby
